Причина истерии против глютена - "эффект плацебо"
27 октября 2025
В последнее время отказ от глютена, или клейковины — белков,
содержащихся в пшенице, ржи и ячмене, — превратился в модный тренд. В
соцсетях и СМИ некоторые популярные блогеры и знаменитости преподносят
безглютеновые диеты как секрет хороших самочувствия и внешности. Тем не
менее обзор десятков научных работ показал, что у большинства людей,
считающих себя чувствительными к глютену, причина негативной реакции
часто кроется не в самой клейковине.
В метаанализе, статья о котором вышла в авторитетном медицинском
журнале The Lancet, речь идет о так называемой нецелиакийной
чувствительности к глютену (НЦЧГ). При этом состоянии люди могут
испытывать проблемы с пищеварением и другие симптомы после употребления
продуктов с клейковиной. Однако у них отсутствуют признаки аллергии на
пшеницу и целиакии — аутоиммунного заболевания, при котором глютен
повреждает кишечник.
Чтобы обобщить информацию о том, какие факторы могут стоять за НЦЧГ,
исследователи рассмотрели почти шесть десятков научных публикаций об
этом состоянии, изменении его симптомов и возможных причинах их
возникновения, включая связанные с иммунной системой, барьерной
функцией кишечника, микробиомом и психологическими факторами.
В результате выяснилось, что специфические реакции именно на глютен
встречаются, но довольно редки. В двойных слепых плацебо-контролируемых
исследованиях, когда ни испытуемые, ни ученые не знали, кто получает
глютен, а кто — плацебо, разница в симптомах между группами практически
исчезала.
Многие люди реагировали на плацебо так же, как на клейковину, а порой
сильнее. Это явление, известное как эффект ноцебо: ожидание
нежелательных реакций приводило к их реальному возникновению, даже
когда пациенты в действительности не получали глютен. Исследования с
применением методов нейровизуализации подтверждают, что тревога и
негативные ожидания активируют области мозга, отвечающие за боль и
восприятие угроз. Это может влиять на то, как человек воспринимает
ощущения в кишечнике, и провоцировать недомогание.
Кроме того, в ряде исследований гастроэнтерологи продемонстрировали,
что симптомы у пациентов без целиакии и аллергии на пшеницу вызывали не
глютен, а группа короткоцепочечных углеводов, которые обозначают
англоязычной аббревиатурой FODMAP. Они содержатся в пшенице, луке,
чесноке, бобах, некоторых фруктах и других продуктах. В одном из
экспериментов фруктаны, один из видов FODMAP, провоцировали более
выраженные вздутие и дискомфорт, чем сам глютен.
Когда участников с предполагаемой чувствительностью к глютену
переводили на диету с низким содержанием FODMAP, симптомы ослабевали,
даже при повторном вводе клейковины в рацион. То есть многие могут
чувствовать себя лучше на безглютеновой диете не из-за того, что
исключают клейковину, а потому, что ограничивают потребление продуктов
из группы FODMAP и в целом больше следят за питанием.
Поскольку НЦЧГ нельзя диагностировать по анализу крови или другим
биомаркерам, авторы статьи призвали применять комплексный подход при
подозрениях на это состояние. Необходимо исключить целиакию и аллергию
на пшеницу, оптимизировать общее качество рациона и попробовать диету с
низким содержанием FODMAP. И только если симптомы сохранятся, под
наблюдением диетолога можно ненадолго исключить продукты с глютеном, а
затем проверить реакцию на их возвращение в рацион. Может быть полезна
и консультация с психологом.
Такой подход позволит избежать ненужных ограничений, ведь безглютеновые
продукты не только ощутимо дороже обычных, но часто беднее клетчаткой и
другими важными питательными веществами, подытожили исследователи.